Обструктивное апноэ во сне

Что такое обструктивное апноэ сна?

Обструктивное апноэ во сне — это состояние, при котором дыхание непроизвольно останавливается на короткое время во время сна. Обычно воздух плавно течет изо рта и носа в легкие все время. Периоды, когда дыхание останавливается, называются  эпизодами апноэ. При апноэ нормальный ток воздуха многократно прекращается в течение ночи. Поток воздуха останавливается, потому что пространство дыхательных путей в области горла слишком узкое. Для обструктивного апноэ во сне характерен храп. Храп вызван сужением воздушного потока через суженное пространство дыхательных путей. Без лечения апноэ во сне может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, такие как:

  • гипертония
  • болезнь сердца
  • инсульт
  • диабет

Правильная диагностика и лечение необходимы для предотвращения осложнений.

Симптомы сонного апноэ

Апноэ во сне вызывает эпизоды снижения снабжения кислородом мозга и других частей тела. Качество сна плохое, что вызывает сонливость в дневное время и отсутствие ясности по утрам. Люди с апноэ во сне могут также испытывать следующие симптомы:

  • головные боли, которые трудно лечить
  • чувство недовольства (ворчливость)
  • забывчивость
  • сонливость

Другие симптомы включают в себя:

  • гиперактивность у детей
  • ухудшение депрессии
  • плохая работа и успеваемость в школе
  • потеря интереса к сексу
  • отек ног (который может возникнуть при сильном апноэ во сне)

Дневная сонливость ставит людей с апноэ во сне под угрозу автомобильных аварий и несчастных случаев на производстве. Лечение может помочь полностью снять дневную сонливость, вызванную апноэ во сне.

Что вызывает обструктивное апноэ во сне?

Существует несколько типов апноэ во сне, но обструктивное апноэ сна является наиболее распространенным. ОАС чаще встречается у пожилых людей и людей с избыточным весом. Данные показывают, что потеря лишнего веса вызывает заметное улучшение симптомов. Сон на спине может усугубить апноэ во сне.

Типы апноэ сна

Апноэ сна бывают трех типов:

  • Обструктивное апноэ во сне. Это наиболее распространенный тип апноэ во сне, при котором дыхательные пути сужаются, блокируются или становятся гибкими.
  • Центральное апноэ во сне. Блокировки дыхательных путей нет, но мозг не дает сигнала дыхательным мышцам дышать.
  • Смешанное апноэ во сне. Это сочетание обструктивного и центрального апноэ во сне.

Кто подвержен риску обструктивного апноэ во сне?

Риск ОАС увеличивается, если у вас есть состояния, которые сужают верхние дыхательные пути. Факторы риска ОАС включают в себя следующее:

  • дети с увеличенными миндалинами и аденоидами
  • мужчины с большой шеей
  • женщины с большой шеей
  • большой язык, который может заблокировать дыхательные пути
  • ретрогнатия, когда нижняя челюсть короче верхней
  • узкое нёбо или дыхательные пути, которые легче сходятся

Болезнь сердца чаще встречается у тучных людей, а ожирение является фактором риска сердечных заболеваний, высокого кровяного давления и апноэ во сне.

Как диагностируется обструктивное апноэ во сне?

Диагноз апноэ во сне начинается с полной истории болезни и физического обследования. История дневной сонливости и храпа — важные подсказки. Ваш врач осмотрит вашу голову и шею, чтобы определить любые физические факторы, связанные с апноэ во сне. Он может попросить вас заполнить анкету о дневной сонливости, привычках сна и качестве сна. Могут быть выполнены следующие анализы:

Полисомнография

Полисомнограмма обычно требует, чтобы человек на ночь в больнице или центре изучения сна. Тест длится всю ночь. Во время сна полисомнограмма измеряет активность различных систем органов, связанных со сном. Измерения могут включать в себя следующее:

  • электроэнцефалограмма (ЭЭГ), которая измеряет мозговые волны
  • электроокулограмма (ЭОГ), которая измеряет движение глаз
  • электромиограмма (ЭМГ), которая измеряет мышечную активность
  • электрокардиограмма (ЭКГ), которая измеряет частоту сердечных сокращений и ритм
  • пульсоксиметрический тест, который измеряет изменения уровня кислорода в крови
  • анализ газов артериальной крови

ЭЭГ и ЭОГ

Во время ЭЭГ к коже головы прикрепляются электроды, которые будут контролировать мозговые волны до, во время и после сна. ЭОГ фиксирует движение глаз. Маленький электрод размещается на 1 см выше внешнего угла правого глаза, а другой — на 1 см ниже внешнего угла левого глаза. Когда глаза отходят от центра, это движение записывается.

Волны мозга и движения глаз говорят врачам о сроках различных фаз сна. Фазы сна это фаза не быстрого движения глаз и фаза быстрого движения глаз (быстрый сон). Сновидения, снижение мышечного тонуса и движения и паралич возникают во время быстрого сна.

ЭМГ

Во время ЭМГ на подбородке располагаются два электрода: один над линией челюсти, а другой под ним. Еще один электрод размещается на каждой голени. Электроды ЭМГ улавливают электрическую активность, возникающую при мышечных движениях. Глубокое расслабление мышц должно происходить во время сна. ЭМГ поднимается, когда ваши мышцы расслабляются и двигаются во время сна.

ЭКГ

ЭКГ может помочь вашему врачу определить наличие заболеваний сердца. Давнее высокое кровяное давление может также вызвать изменения в ЭКГ. Мониторинг сердечного ритма и ритма позволяет врачам увидеть, возникают ли какие-либо сердечные нарушения во время эпизодов апноэ.

Пульсоксиметрия

В этом тесте небольшое устройство, называемое пульсоксиметром, закрепляется на тонкой области вашего тела с хорошим кровотоком, такой как кончик пальца или мочка уха. Пульсовой оксиметр использует крошечный излучатель с красными и инфракрасными светодиодами для измерения количества кислорода в крови. Количество кислорода в крови или насыщение кислородом уменьшается во время эпизодов апноэ. Обычно насыщение кислородом составляет около 95-100 процентов. Ваш врач затем интерпретирует ваши результаты.

Газ артериальной крови

В этом исследовании для получения крови из артерии используется шприц. Газ артериальной крови измеряет несколько факторов в артериальной крови, в том числе:

  • содержание кислорода
  • насыщение кислородом
  • парциальное давление кислорода
  • парциальное давление углекислого газа
  • уровни бикарбоната

Этот тест даст вашему врачу более подробную информацию о количестве кислорода, углекислого газа и кислотно-щелочного баланса вашей крови. Он также поможет вашему врачу узнать, нужен ли вам дополнительный кислород.

Лечение

Цель лечения апноэ во сне состоит в том, чтобы во время сна не препятствовать воздушному потоку. Методы лечения включают в себя следующее:

Потеря веса

Потеря веса дает отличное облегчение от симптомов ОАС.

Носовые противозастойные средства

Носовые противозастойные средства будут эффективны при умеренной ОАС. Они могут помочь облегчить храп.

Непрерывное положительное давление в дыхательных путях

Непрерывная терапия положительного давления в дыхательных путях является первым средством лечения обструктивного апноэ во сне. Давление воздуха подается через маску, которую надевают на ночь. Маска мягко создает положительный поток воздуха, чтобы дыхательные пути оставались открытыми ночью. Положительный поток воздуха поддерживает дыхательные пути открытыми. Эта терапия является высокоэффективным средством лечения апноэ во сне. Может также потребоваться стоматологическое устройство для удержания нижней челюсти впереди.

Двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BiPAP)

Двухуровневые аппараты с положительным давлением в дыхательных путях иногда используются для лечения ОАС, если непрерывная терапия положительного давления оказалась неэффективна. Машины BiPAP имеют настройки, высокие и низкие, которые реагируют на ваше дыхание. Это означает, что давление будет меняться при вдохе и при выдохе.

Позиционная терапия

Поскольку сон на спине может усугубить апноэ во сне у некоторых людей, позиционная терапия используется, чтобы помочь людям с одышкой во сне научиться спать в других положениях. Позиционная терапия и использование непрерывной терапии положительного давления воздуха можно обсудить с профессионалом в центре сна.

Операция

Увулопалатофарингопластика (УПФП) включает удаление дополнительных тканей из задней части горла. УПФП является наиболее распространенным типом хирургии для ОАС, и часто помогает уменьшить храп. Однако не было доказано, что эта операция полностью устраняет апноэ во сне, и она также может иметь осложнения.

Трахеостомия может быть проведена в качестве крайней меры. При трахеостомии прокалывается отверстие в дыхательном горле, которое обходит препятствие в горле.

Другие хирургические процедуры могут потребоваться для исправления структурных проблем на лице и в других местах, когда апноэ во сне не отвечает на такие процедуры, как терапия непрерывного давления. Приблизительно 75 процентов детей с ОАС из-за увеличенных миндалин или аденоидов получают облегчение после операции. Американская ассоциация апноэ во сне (ASAA) сообщает, что Американская академия педиатрии одобрила хирургическое удаление миндалин и аденоидов в качестве предпочтительного метода лечения детей с проблемами сна из-за увеличенных миндалин или аденоидов.

Какие перспективы при обструктивном апноэ сна?

Всегда следует разговаривать со своим врачом, если вы испытываете дневную сонливость или постоянно испытываете проблемы со сном. У ОАС есть много различных вариантов лечения, которые могут сделать симптомы управляемыми. Ваш врач разработает план лечения, который сочетает в себе изменения образа жизни и другие методы лечения.

6 источников