Несколько кесаревых сечений: все, что нужно знать

Безопасность множественных родов с помощью кесарева сечения — это серьезный вопрос, который врачам и будущим родителям нужно обдумать, принимая решения о будущих родах.

Хотя роды через кесарево сечение выполняются не так часто, как вагинальные роды, их процент может вас удивить. Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили, что в 2018 году 31,9 процента родов произошли с помощью кесарева сечения (по статистике США).

Если вы подпадаете под эту статистику, вам может быть интересно, насколько безопасно иметь более одного кесарева сечения.

Каждая беременность индивидуальна, поэтому сложно дать стандартный ответ о количестве кесаревых сечений, которое вы можете безопасно сделать. И, конечно же, есть некоторые обстоятельства, при которых наличие нескольких кесарева сечения необходимо с медицинской точки зрения.

Но если есть вероятность, что у вас может быть более одного кесарева сечения, вот что вам нужно знать о безопасности, рисках и других доступных вариантах.

Если уже делали кесарево сечение, нужно ли вам делать кесарево сечение при будущих беременностях?

Нет, вам не нужно делать кесарево сечение при будущих беременностях, если ваше предыдущее кесарево сечение представляло собой низкий поперечный (почти горизонтальный) разрез на матке.

Вам может быть интересно, почему расположение разреза имеет значение. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), тип разреза на матке, который вы сделали в предыдущем кесаревом сечении, может определить будущие роды, потому что некоторые маточные рубцы с большей вероятностью вызовут разрыв во время вагинальных родов после кесарева сечения.

При низком вертикальном и высоком вертикальном разрезе риск разрыва выше, чем при низком поперечном разрезе матки.

ACOG сообщает, что у людей с кесаревым сечением в анамнезе есть два варианта будущих родов: плановое кесарево сечение или вагинальные роды после кесарева сечения. Если ваше предыдущее кесарево сечение было низким поперечным разрезом, ваш врач может обсудить с вами попытку родов после кесарева сечения.

Выбор будет зависеть от того, почему было выполнено первое кесарево сечение.

Например, человек, перенесший кесарево сечение при тазовом предлежании, имеет 80-процентный шанс на успех по сравнению с человеком, у которого произошло полное расширение, были потуги в течение 3 часов, а затем кесарево сечение — в таком случае шанс на успех меньше 33 процентов.

Таким образом, вагинальные роды после кесарева сечения не всегда возможны, и да, иногда последующие беременности также должны сопровождаться кесаревым сечением. И эта возможность приводит к вопросу о том, сколько кесаревых сечений считаются безопасным.

Сколько раз безопасно делать кесарево сечение?

Когда дело доходит до количества кесаревых сечений, которое вы можете безопасно сделать, на этот вопрос нет реального ответа.

Есть люди, которые прошли шесть или семь кесарева сечения без каких-либо проблем, а другие — только с одним кесаревым сечением, чья следующая беременность связана с очень сложной проблемой, такой как расстройство спектра приращения плаценты или ужасные спайки.

Но для некоторой количественной оценки клиника Мэйо сообщает, что попытки вагинальных родов после кесарева сечения не рекомендуются после трех или более предыдущих кесаревых сечений.

Риски множественного кесарева сечения

При повторном кесаревом сечении могут возникнуть определенные осложнения. Они включают:

  • разрыв матки
  • осложнения со стороны мочевого пузыря
  • спайки или разрывы кишечника
  • сращения сальника
  • осложнения со стороны кровеносных сосудов
  • чрезмерное кровотечение
  • необходимость переливания крови
  • гистерэктомия

Также существует риск для плаценты, который увеличивается при многократном кесаревом сечении. К ним относятся приросшая плацента, предлежание плаценты и отслойка плаценты.

Хотя смерть является риском, связанным с любой хирургической процедурой, исследование 2017 года не обнаружило заметных различий в очень серьезных осложнениях, связанных с повторным кесаревым сечением (более трех), по сравнению с кесаревым сечением в целом. Наиболее частым осложнением, которое было значительно более выраженным у пациентов с несколькими кесаревыми сечениями, были спаечные процессы.

Как долго нужно ждать, чтобы забеременеть после кесарева сечения?

Время, в течение которого вам следует подождать, чтобы снова забеременеть после кесарева сечения, будет зависеть от нескольких факторов.

Тем не менее, Министерство здравоохранения и социальных служб США рекомендует подождать не менее 12 месяцев для любого типа родов, и это минимум. При повторной беременности через срок раньше 1 года вы увеличиваете вероятность того, что ваш новый ребенок родится слишком рано.

Вам может потребоваться еще более длительный период между родами и следующей беременностью. Чтобы дать вашему организму достаточно времени для восстановления, ваш врач может сказать, что 18 месяцев — это минимум. Но у врачей нет точных цифр или единого мнения.

Исследование, проведенное в 2018 году, показало, что люди всех возрастов имеют повышенный риск неблагоприятных исходов беременности при более коротких сроках беременности.

Эти более короткие периоды времени были определены как 6 месяцев по сравнению с 18 месяцами. Основываясь на своих выводах, исследователи предлагают диапазон паузы между беременностью от 12 до 24 месяцев, из которых 18 месяцев — идеальное время.

Что обсудить с врачом

Будет очень хорошо, если вы будете чувствовать себя комфортно, обсуждая с врачом любые вопросы, касающиеся вашей беременности. Но даже если ваш общение было кратким, подумайте о том, чтобы посвятить значительное количество времени обсуждению кесарева сечения, особенно если может быть повторное кесарево сечение.

Первое, о чем вы захотите сказать, если это ваша первая беременность, — это желаемый размер семьи, потому что это может повлиять на решение о кесаревом сечении, если в нем нет медицинской необходимости.

Кроме того, если это не ваша первая беременность и вас интересуют вагинальные роды после кесарева сечения, важно выяснить, комфортно ли вашему врачу выполнять их или он порекомендует еще одно кесарево сечение. В зависимости от ответа вам может потребоваться найти врача, который не будет против провести вагинальные роды после кесарева сечения.

Кроме того, перед принятием решения подумайте о том, чтобы задать следующие вопросы:

  • Почему вам рекомендуют плановое кесарево сечение (если вам его рекомендуют)?
  • Какой процент родов в больнице — это кесарево сечение?
  • Какой процент ваших родов — это кесарево сечение?
  • Какие ресурсы есть в вашей больнице для устранения осложнений?
  • Какой дополнительный персонал сможет помочь, если операция будет сложной?
  • Есть ли в больнице отделение интенсивной терапии?
  • Чего вам следует ожидать во время и после кесарева сечения?
  • Какие риски для вашего ребенка?
  • Отличается ли время восстановления при повторном кесаревом сечении?
  • Где будет производиться разрез?

Подведем итоги

Роды с помощью кесарева сечения обычно считаются безопасными, а в некоторых случаях необходимы с медицинской точки зрения и безопаснее, чем естественные роды. Но многие люди действительно беспокоятся о рисках, связанных с повторным кесаревым сечением.

Хотя каждый человек и каждая беременность индивидуальны, ваш врач сможет обсудить с вами общие риски и проблемы безопасности, если вы планируете или нуждаетесь в более чем одном кесаревом сечении.

Если вы заинтересованы в естественных родах после кесарева сечения, обязательно сообщите об этом своему врачу. Хотя этот вариант сопряжен с определенными рисками, ваш врач может рассмотреть возможность пробных родов после кесарева сечения.