- Недавнее исследование, опубликованное в JAMA Neurology, показало, что неврологические симптомы присутствовали почти у 40 процентов людей с COVID-19 в Ухане, Китай.
- Исследования показывают, что от 30 до 80 процентов пациентов с COVID-19 испытывают делирий во время их пребывания в больнице.
- Люди с делирием в отделении интенсивной терапии также чаще страдают от долговременного когнитивного повреждения и имеют меньше шансов выжить.
Хотя COVID-19 особенно затрагивает легкие, ущерб, который он наносит, может включать другие крупные органы, включая мозг.
«Сообщалось, что у многих пациентов с COVID-19 проявляются неврологические симптомы, такие как головная боль, спутанность сознания, судороги и даже инсульты», говорит Халим Фадил, специалист по неврологии и двигательным расстройствам в Texas Health Arlington Memorial Hospital.
Недавно проведенное исследование, опубликованное в журнале JAMA Neurology, показало, что неврологические симптомы проявлялись почти у 40 процентов пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай, где, как считается, началась пандемия.
Спасительные меры сопровождаются рисками
Лечение людей с тяжелыми симптомами COVID-19 часто основывается на использовании ИВЛ для облегчения дыхания и применения мощных успокоительных средств. Это сводит к минимуму боль и дискомфорт, связанные с интубацией.
Тем не менее, эти спасательные меры также сопровождаются побочными эффектами, которые включают спутанность сознания, неспособность понять, что происходит вокруг, и неспособность сосредоточиться.
Эти симптомы, которые обычно поражают людей в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), помещенных в аппараты ИВЛ, указывают на острое состояние мозга, которое называется «ОИТ-делирий»
Делирий — это острое и колеблющееся изменение сознания и понимания.
Симптомы включают галлюцинации и проблемы с памятью
«У пациентов с делирием могут быть слуховые галлюцинации, визуальные галлюцинации, дезориентация во времени и пространстве, возбуждение, агрессия, колебания уровня сознания и нарушение цикла сна и бодрствования», говорит доктор Кевин Коннер, невролог из Техасской медицинской клиники Арлингтонского мемориального госпиталя.
Он объясняет, что «легочная усталость может вызвать плохую вентиляцию», что приводит к накоплению углекислого газа. Это может вызывать «метаболические нарушения, замешательство и сонливость».
Пациенты с делирием также могут испытывать проблемы с памятью и неорганизованную и бессвязную речь.
Больше 80 процентов пациентов отделения интенсивной терапии могут испытывать делирий
Исследования показывают, что от трети до более чем 80 процентов пациентов в отделении интенсивной терапии, испытывают делирий во время их пребывания. Люди с делирием в отделении интенсивной терапии также чаще страдают от долговременных когнитивных нарушений и имеют меньше шансов выжить.
Коннер говорит, что большинство пациентов в отделении интенсивной терапии испытывают некоторый уровень делирия во время лечения и что «делирий может быть вызван любым тяжелым заболеванием, таким как сепсис, лихорадка, инфекция, недостаточность органов и т. д.»
Он добавляет, что, хотя COVID-19 может вызывать делирий, воздействуя на легкие и снижая поступление кислорода в мозг, высокая температура, вызываемая вирусом, также является фактором риска.
Фадил говорит, что вирус, вероятно, обладает «нейроинвазивными способностями, поскольку было обнаружено, что другие коронавирусы проникают в мозг».
Сообщалось, что у многих пациентов с COVID-19 имеются неврологические симптомы, такие как головная боль, спутанность сознания, судороги и даже инсульты.
Делирий можно предотвратить
Доктор Шерон К. Иноуйе, профессор медицины в Гарвардской медицинской школе, создала самый широко используемый в мире контрольный список для выявления делирия. Она разработала программу, которая использовалась сотнями больниц для сокращения случаев делирия почти на 50 процентов.
Программа HELP включает следующие цели:
- поддержание физического и когнитивного функционирования на протяжении всей госпитализации
- максимизация независимости после выписки
- помощь с переходом из больницы в дом
Коннер подтверждает, что риск делирия «может быть уменьшен путем своевременного лечения основных причин». Он говорит, что это включает поддержание адекватного уровня кислорода, снижение температуры и «оценку лекарств, которые могут способствовать делирию».
Кроме того, может помочь отказ от бензодиазепиновых и антипсихотических препаратов, таких как галоперидол.
«Мы наблюдаем эпидемию делирия у пациентов с COVID-19 во всем мире, и она становится очень плохо управляемой», говорится в заявлении Иноуйе.
Врачи считают, что важно минимизировать нарушения цикла «сон-бодрствование», и что пациенты должны находиться в спокойной обстановке, где их чаще заверяют, касаются или переориентируют – максимально держат в курсе происходящего с ними.
Исследования также показывают, что ходьба может снизить риск возникновения делирия, и что пациенты могут выполнять упражнения даже тогда, когда они находятся на аппарате искусственной вентиляции легких, что значительно снижает слабость, приобретенную ОИТ, и психоневрологические заболевания.
