Пока рано говорить, помогает ли гидроксихлорохин лечить COVID-19

  • Противомалярийный препарат гидроксихлорохин широко рекламируется как «лекарство» от COVID-19, но у ученых все еще нет хороших данных о его истинных преимуществах.
  • Некоторые небольшие клинические испытания показали возможные преимущества. Но другие показали обратное.
  • Отчеты по эпизодическим случаям не показывают, действительно ли препарат работает, и, что важно, безопасен ли он.

Противомалярийный препарат гидроксихлорохин остается одним из наиболее обсуждаемых потенциальных способов лечения COVID-19, особенно в социальных сетях.

Однако заявления об эффективности этого «чудодейственного препарата» против нового коронавируса намного опережают имеющиеся клинические данные.

Некоторые небольшие клинические испытания показали возможные преимущества. Но другие показали обратное.

До тех пор, пока мы не получим результаты более крупных, хорошо спланированных исследований гидроксихлорохин и хлорохин должны использоваться только под пристальным наблюдением врача.

Смешанные результаты для гидроксихлорохина

Одно из первых исследований, предполагающих, что гидроксихлорохин, в сочетании с антибиотиком азитромицином, может работать как лечение COVID-19, было проведено во Франции.

Предварительные результаты этого исследования быстро разлетелись в социальных сетях как «доказательство» эффективности препарата. Даже президент США Дональд Трамп написал в Твиттере об исследовании.

Французское исследование, тем не менее, имело несколько конструктивных недостатков, включая его небольшой размер и то, как пациенты были включены в исследование.

Позже газета New York Times сообщила, что у Трампа есть «небольшой личный финансовый интерес» к французскому производителю Sanofi, который производит «Плаквенил» (Plaquenil), фирменную версию гидроксихлорохина.

Кроме того, результаты других небольших испытаний показывают, что гидроксихлорохин не эффективен против COVID-19.

Newsweek также сообщает, что в больницах Швеции прекратили использовать хлорохин для лечения пациентов с COVID-19 после сообщений о том, что он вызывает потерю зрения и головную боль, приводящую к слепоте.

Периодических случаев недостаточно

Помимо нескольких небольших исследований гидроксихлорохина, многие «доказательства» его преимуществ основаны на сообщениях в новостях и социальных сетях о том, что пациентам становится лучше после приема препарата.

К сожалению, эти неофициальные отчеты не показывают, действительно ли препарат работает, и, что не менее важно, безопасен ли он.

«Большинство людей с коронавирусом выздоравливают сами. Так что, если вы дадите кому-то гидроксихлорохин, кто все равно выздоровеет, это будет похоже на то, что лекарство работает», — говорит доктор Эллисон Бонд, врач-инфекционист из Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

На восстановление при COVID-19 влияют многие факторы. Пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями подвержены более высокому риску серьезных заболеваний.

Люди, которые лечатся в больницах, переполненных пациентами с COVID-19, также могут хуже восстанавливаться из-за нехватки медицинских ресурсов.

Периодические отчеты не могут учитывать эти факторы.

Они также не могут ответить на другие важные клинические вопросы, например, какая доза работает лучше всего, когда давать лекарство или следует ли давать комбинацию лекарств.

«Единственный способ узнать, действительно ли агент работал или был эффективен, — это провести клиническое испытание», — говорит доктор Стивен К. Либутти, директор Института рака Рутгерса в Нью-Джерси и старший вице-президент онкологических служб в RWJBarnabas Health.

Бонд говорит, что эти испытания должны охватывать не только большее количество пациентов, но и широкий их круг.

«Таким образом, можно увидеть, как препарат взаимодействует не только с самой инфекцией, но и с уже существующими заболеваниями пациента», — говорит она.

Клинические испытания также необходимы, чтобы узнать, является ли препарат безопасным.

Врачи уже много знают о побочных эффектах гидроксихлорохина и хлорохина, потому что лекарства существуют уже много лет.

Но Бонд говорит, что пациентам с COVID-19, которых лечат, может потребоваться более высокая доза препарата, чем та, которая используется для других состояний.

«Несмотря на то, что это препарат, который мы уже используем, мы используем его в другой дозировке. С этой более высокой дозой вы будете более склонны к побочным эффектам».

Лучшие клинические испытания находятся в стадии реализации

Уже были начаты несколько более масштабных, лучше спланированных клинических исследований гидроксихлорохина, в том числе в Национальных институтах здравоохранения США, Вашингтонском университете и Институте рака Ратгерса.

В последнем учреждении в ходе исследования люди с COVID-19 будут случайным образом включены в одну из трех групп: только гидроксихлорохин, гидроксихлорохин и азитромицин или поддерживающий уход в течение 6 дней с последующим приемом гидроксихлорохина.

Ученые попытаются определить, смогут ли эти препараты, по отдельности или в комбинации, снизить вирусную нагрузку пациента.

В данном исследовании люди случайным образом распределяются по группам, что сводит к минимуму систематическую ошибку. Без этого в одной группе могли бы оказаться по большей части более здоровые люди – могло бы показаться, что препарат сработал.

Существует также контрольная группа — люди, получающие только поддерживающую помощь, — которая позволяет исследователям увидеть, как эти люди чувствуют себя по сравнению с теми, кто принимает один или оба препарата.

Исследователи также будут отдельно смотреть на людей с легкой, средней или тяжелой симптоматикой COVID-19, а также на стационарных и амбулаторных пациентов.

Хотя это исследование не сможет ответить на все вопросы о гидроксихлорохине, результаты должны предоставить врачам больше данных о том, как лучше всего помочь людям с COVID-19. Если препарат или комбинация препаратов сработает, стратегию развернут гораздо шире. Если не сработает, нам нужно сосредоточиться на других стратегиях.