Несколько исследовательских групп, опубликовавших свои выводы в журнале Radiology, предполагают, что сгустки крови (тромбы) играют важную роль в том, почему некоторые люди серьезно переносят COVID-19.
Сгустки крови могут приводить к серьезным осложнениям у некоторых людей с тяжелой формой COVID-19.
Число погибших от COVID-19 продолжает расти с каждым днем. Но как именно новый коронавирус SARS-CoV-2, который вызывает заболевание, приводит к смерти, остается плохо изученным.
Клинические исследования показывают, что у людей с тяжелой формой COVID-19 развивается пневмония, острый респираторный дистресс-синдром и полиорганная недостаточность.
Возраст и основные медицинские состояния являются факторами, которые увеличивают риск серьезного заболевания человека.
В серии статей, опубликованных в журнале Radiology, эксперты в настоящее время подчеркивают, что значительная часть людей с тяжелой формой COVID-19 показывает признаки наличия сгустков крови, которые могут привести к опасным для жизни осложнениям.
Тромбоз, эмболия и COVID-19
Свертывание крови – это естественный механизм, который запускается в ответ на травму. Однако, когда в кровеносном сосуде образуется сгусток, он может ограничить кровоток. Это тромб, который может привести к серьезным неотложным состояниям.
Если тромб освобождается и перемещается в другую часть тела, врачи называют его эмболом. Если эмбол достигнет легких, мозга или сердца, развивающаяся впоследствии эмболия может стать опасной для жизни.
Почему тромбы и эмболии могут быть проблемой при COVID-19? Вирус SARS-CoV-2 может инфицировать клетки в легких. В тяжелых случаях это приводит к воспалению в легких и одышке.
Тем не менее, пока не совсем ясно, как одышка или нарушение вентиляции легких приводят к смерти.
«Во всем мире COVID-19 рассматривается в основном как заболевание легких», объясняет профессор Эдвин ван Бик из Института медицинских исследований Квинса при Университете Эдинбурга в Соединенном Королевстве. «Из анализа всех имеющихся в настоящее время медицинских, лабораторных и визуализирующих данных о COVID-19 стало ясно, что симптомы и диагностические тесты нельзя объяснить одной только нарушенной вентиляцией легких».
Вирусные инфекции могут активировать механизмы свертывания крови. Эксперты считают, что этот процесс помогает ограничить распространение вирусной инфекции.
Чтобы оценить свертываемость крови у человека, медицинские работники часто измеряют количество белкового комплекса, называемого D-димер, в крови. D-димер остается в крови после того, как фермент, называемый плазмином, разлагает сгусток крови в процессе, называемом фибринолизом.
Высокие уровни D-димера в крови являются признаком тромбоза и эмболии.
«Существует тесная связь между уровнями D-димера, прогрессированием заболевания и деталями КТ грудной клетки, что свидетельствует о венозном тромбозе», пишут авторы
Признаки легочной эмболии
Radiology также опубликовал исследовательское письмо, написанное группой из Centre Hospitalier Universitaire de Besancon во Франции. Группа сообщает, что 23 из 100 пациентов в больнице с тяжелой формой COVID-19 имели признаки легочной эмболии, то есть тромба, который попал в легкое.
Эти пациенты чаще находились в отделении интенсивной терапии и нуждались в искусственной вентиляции легких, чем пациенты без легочной эмболии.
Другая исследовательская группа из Hôpitaux Universitaires de Strasbourg во Франции поддержала результаты. В своем исследовательском письме, также опубликованном в журнале Radiology, команда сообщает, что у 30% из 106 пациентов в больнице с тяжелой формой COVID-19 появились признаки тромбов в легких.
По словам авторов, «этот показатель [легочной эмболии] выше, чем обычно встречается у критически больных пациентов с инфекцией COVID-19 (1,3%) или у пациентов отделения неотложной помощи (3-10%)».
Страсбургская команда также обнаружила, что у этих людей также был более высокий уровень D-димера в крови, чем у людей без легочной эмболии.
В своей статье профессор ван Бик объясняет, что уже есть доказательства связи между высоким уровнем D-димеров и плохими результатами у пациентов с COVID-19.
Поскольку исследователи начинают больше понимать, как и почему COVID-19 фатален для некоторых людей, эти знания помогут определить лучшие варианты лечения.
В свете своего анализа профессор ван Бик и его коллеги рекомендуют измерять уровни D-димера, отслеживать признаки эмболии или тромбоза и заранее начинать антикоагулянтную терапию, чтобы избежать образования тромбов.
Одна из рекомендаций группы — дать небольшую дозу гепарина, которая предотвращает образование сгустков, всем пациентам, поступившим в больницу с подозрением или подтверждением COVID-19.
Другие ученые недавно предлагали использовать активатор тканевого плазминогена (tPA), который помогает растворять сгустки крови, для лечения людей с тяжелой формой COVID-19.
