Кома — это продолжительное бессознательное состояние. Кома возникает, когда часть мозга повреждается, временно или навсегда. Это повреждение приводит к бессознательности, неспособности проснуться и невосприимчивости к таким раздражителям, как боль, звук и свет. Слово «кома» происходит от греческого слова, означающего «глубокий сон».
У комы есть много потенциальных причин. Они варьируются от травм или болезней до инсультов, опухолей, алкоголизма и наркомании.
Человек в коме жив, но не может двигаться по собственному желанию. Он не может думать, говорить или реагировать на окружающую среду. Важные функции, такие как дыхание и кровообращение, остаются нетронутыми.
Кома требует неотложной медицинской помощи. Сотрудники медицинской службы должны работать быстро, чтобы сохранить жизнь и функции мозга. Им также нужно поддерживать здоровье пациента в течение комы.
Кома может быть сложной для диагностики и лечения. Обычно она длится не больше четырех недель, и выздоровление происходит постепенно. Некоторые пациенты, однако, оставались в коме в течение многих лет или даже десятилетиями.
Что приводит к коме?
Кома вызывается повреждением мозга, в частности, диффузной двусторонней коры полушария головного мозга и ретикулярной активирующей системы. Эта область мозга контролирует возбуждение и осознание. Повреждения могут быть следствием самых разных факторов, таких как травма головы, нехватка кислорода, кровотечение или давление в мозге, инфекции, метаболические проблемы и токсические факторы. Несколько особых примеров включает:
- черепно-мозговые травмы, которые могут быть вызваны дорожно-транспортными происшествиями или драками
- инсульт (снижение кровоснабжения мозга)
- опухоли в мозге или стволе мозга
- недостаток кислорода в мозге после того, как его спасли от утопления или от сердечного приступа
- диабет, который приводит к тому, что уровень сахара в крови становится слишком высоким (гипергликемия) или слишком низким (гипогликемия) и может привести к опуханию мозга
- передозировка наркотиками или алкоголем
- отравление угарным газом
- накопление в организме токсинов, таких как аммиак, мочевина или углекислый газ
- отравление тяжелыми металлами, такими как свинец
- инфекции, такие как менингит или энцефалит
- повторяющиеся припадки
- электролитный дисбаланс
Каковы симптомы комы?
Кома является поводом для неотложной медицинской помощи и требует немедленного вмешательства. Признаки комы могут включать:
- закрытые глаза
- невосприимчивость
- нерегулярное дыхание
- отсутствие отклика в конечностях, за исключением рефлексов
- отсутствие отклика на боль, за исключением рефлексов
- зрачки не реагируют на свет
Как диагностируется кома?
Люди в коме не могут говорить или выражать себя другими способами. Медицинские работники должны полагаться на информацию от близких или свидетелей. Они также ищут любые физические признаки, которые могут дать информацию о том, что вызвало кому.
Медицинский работник опросит друзей и семью на тему любых событий или симптомов, которые привели к коме. Также он подробно изучит последние изменения в жизни пациента, медицинскую историю и употребление препаратов. Интересуют в первую очередь препараты, отпускаемые по рецепту и без рецепта.
Будет проведен медосмотр. В него может войти:
- проверка рефлексов
- наблюдение за дыханием
- поиск синяков на коже, которые могли появиться вследствие травмы
- определение реакции пациента на болезненные стимулы
- наблюдение за размером зрака
Вслед за этим будут проведены анализы крови и другие лабораторные тесты на предмет следующего:
- анализ крови
- функция щитовидной железы и печени
- уровень электролита
- отравление угарным газом
- передозировка наркотиками
- передозировка алкоголя
- инфекции нервной системы
Могут потребоваться тесты для создания изображений головного мозга (сканирование мозга), для выявления областей черепно-мозговых травм, а также для выявления признаков кровоизлияния в мозг, опухолей, инсультов или припадков. Эти тесты включают в себя:
- компьютерная томография (КТ), которая использует рентген для создания детального изображения мозга
- магнитно-резонансная томография (МРТ), которая использует радиоволны и магниты для наблюдения за мозгом
- электроэнцефалография (ЭЭГ), которая измеряет электрическую активность внутри мозга
Как лечится кома?
Первым приоритетом лечения является сохранение жизни и функции мозга. Антибиотики могут быть назначены сразу, если в мозге есть инфекция. Лекарства для лечения основного заболевания будут назначены, если станет известна причина комы, как в случае передозировки наркотиками. Может потребоваться операционное вмешательство для уменьшения отека мозга.
Как только коматозный пациент стабилизируется, с ним будет работать команда медицинских работников. Они предотвратят развитие инфекций, появление пролежней и контрактуры мышц. Также пациент будет получать сбалансированное питание во время комы.
Чего можно ожидать в долгосрочной перспективе при коме?
Обычно кома длится не больше четырех недель. Некоторые люди могут оставаться в коме намного дольше. Долгосрочный прогноз зависит от того, что вызвало кому, от места и степени повреждения мозга. Прогноз будет хорошим для людей, у которых кома вызвана передозировкой наркотиками. Долгосрочный исход будет определен степенью повреждения мозга.
Иногда люди погружаются в кому вследствие физических, интеллектуальных или психологических проблем. Пациенты, которые остаются в коме больше года, вряд ли выйдут из этого состояния. Возможные осложнения во время комы включают инфекции, тромбы и пролежни.
Источники:
«Импульса» соблюдает строгие правила отбора источников и полагается на рецензируемые исследования, научно-исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования недостаточно экспертных ссылок.
- Adukauskiene, D., Budryte, B. & Karpec, D. (2008). Coma: etiology, diagnosis, and treatment. Medicina (Kaunas), 44(10): 812-819
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19001840 - Koehler, P. J. & Wijdicks, E. F. M. (2008). Historical study of coma: looking back through medical and neurological texts. Brain, 131:877-889
brain.oxfordjournals.org/content/brain/131/3/877.full.pdf - Mayo Clinic Staff. (2015, August 14). Coma: Complications
mayoclinic.org/diseases-conditions/coma/basics/complications/con-20028567 - Mayo Clinic Staff. (2015, August 14). Coma: Definition. Retrieved from
mayoclinic.org/diseases-conditions/coma/basics/definition/con-20028567 - NINDS coma information page (2015, September)