- Ранние доказательства позволяют предположить, что до 1 из 5 пациентов с COVID-19 демонстрируют признаки повреждения сердца, независимо от того, проявлялись ли респираторные симптомы.
- Высокая частота сердечных проблем у пациентов, которые заразились новым коронавирусом, озадачила медицинских экспертов.
- Одной из ключевых проблем, связанных с COVID-19, является объем воспаления, которое вызывает инфекция; это может повлиять на здоровье сердца.
Несмотря на то, что COVID-19 считается болезнью легких, многие пациенты, которые заразились новым коронавирусом, испытывают проблемы с сердцем.
Ранние доказательства позволяют предположить, что до 1 из 5 пациентов с COVID-19 демонстрируют признаки повреждения сердца, независимо от того, проявлялись ли респираторные симптомы.
Хотя у значительной части этих пациентов уже были основные проблемы со здоровьем, связанные с сердцем, такие как сердечные заболевания или высокое кровяное давление, проблемы с сердцем, включая повреждения кровеносных сосудов, сгустки крови, аритмию, инсульты и сердечные приступы, развивались у многих здоровых пациентов.
Высокая частота сердечных заболеваний у пациентов, которые заразились коронавирусом, поставила врачей в тупик: как респираторная инфекция может нанести такой большой вред сердцу?
Недавно проведенные исследования показывают, что это сводится к нескольким факторам: широко распространенное воспаление, вызываемое инфекцией, вероятность того, что вирус непосредственно инфицирует и повреждает сердечно-сосудистую систему, и общий стресс, который инфекция создает для ранее существовавших заболеваний сердца.
Новое исследование, опубликованное в Journal of Emergency Medicine в середине мая, оценивало 45 недавних сообщений, касающихся COVID-19 и сердечно-сосудистых осложнений, и обнаружило, что коронавирус может вызывать длительные сердечные нарушения.
Кроме того, экспериментальные препараты, применяемые для лечения COVID-19, такие как гидроксихлорохин и ремдесивир, могут вызывать повреждение сердца у некоторых пациентов и усугублять уже существующие проблемы с сердцем у других.
Исследователи надеются, что новые результаты повлияют на то, как врачи скорой помощи проверяют и лечат пациентов с диагнозом COVID-19.
Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы точно определить, как коронавирус влияет на функцию сердца, и какие пациенты с COVID-19 наиболее подвержены риску возникновения сердечных заболеваний.
Воспаление может повлиять на работу сердца
Одной из ключевых проблем, связанных с COVID-19, является объем воспаления, вызываемого инфекцией.
По мнению экспертов в области здравоохранения, воспаление на таком уровне возникает из-за явления, называемого «цитокиновый шторм», при котором иммунная система производит слишком большой ответ на вирус.
Вместо того, чтобы только атаковать вирус, иммунные клетки также повреждают здоровые клетки, вызывая воспаление.
Большая воспалительная реакция может вызвать сильную нагрузку на сердце, заставляя сердце работать тяжелее, перекачивая кровь по всему телу, когда организм борется с инфекцией.
«Что касается сердца, то при цитокиновом шторме избыток цитокинов может привести к скоротечному миокардиту (воспалению сердца) с некрозом или смертью клеток сердечной мышцы», утверждает доктор Джойс М. Оен-Сяо, директор клинической кардиологии в Yale Medicine, добавляя, что это может привести к проблемам с сердечной функцией и сердечной недостаточностью.
Согласно исследованию, опубликованному в конце апреля в журнале Frontiers in Cardiovascular Medicine, существует множество причин, по которым респираторная инфекция может нанести такой большой вред сердцу, включая 1) широко распространенное воспаление, вызываемое инфекцией, 2) вероятность того, что вирус непосредственно заражает и повреждает сердечно-сосудистую систему, и 3) общий стресс, который инфекция создает для ранее существовавших заболеваний сердца.
У пациентов с более интенсивным воспалительным ответом чаще возникают серьезные проблемы с сердцем и более высокий риск смерти от COVID-19, говорит ведущий автор исследования Шуян Чжан, профессор кардиологии в Пекинском медицинском колледже при Пекинской больнице, Китай.
Вирус может также непосредственно инфицировать клетки сердечно-сосудистой системы.
Коронавирус заражает организм через рецептор, называемый ангиотензинпревращающим ферментом 2 или ACE2.
ACE2-рецепторы распространены в легких, отсюда и респираторные симптомы, но они также находятся в сердце и кровеносных сосудах.
По словам доктора Джека Вольфсона, сертифицированного кардиолога и сотрудника Американского колледжа кардиологов, коронавирус, по-видимому, проникает и заражает клетки сердца через эти рецепторы ACE2.
«После попадания вируса внутрь клетки сердца, повреждение клеточного аппарата непосредственно вирусом и ответ иммунной клетки человека приводит к дисфункции клетки и гибели клетки», говорит Вольфсон.
Исследователи наблюдали это с коронавирусом SARS, который поразил людей еще в 2002 году. Вирус SARS также крепится к рецепторам ACE2, и вскрытия показали, что вирусный генетический материал присутствовал в образцах сердца у пациентов с COVID-19.
У многих пациентов есть проблемы с сердцем
У многих пациентов с тяжелыми осложнениями COVID-19 уже есть проблемы с сердцем.
Одно исследование, в котором рассматривалось более 72 000 пациентов с COVID-19, показало, что около 22 процентов умерших пациентов имели сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.
Исследование также показало, что уровень смертности среди пациентов с заболеваниями сердца (10,5 процента) был выше, чем у пациентов с другими хроническими заболеваниями (7,3 процента для диабета, 6,3 процента для хронического респираторного заболевания и 5,6 процента для рака).
«У человека с ранее существовавшим заболеванием коронарной артерии чаще возникают сердечные осложнения, поскольку у него уже нарушено кровоснабжение сердца и уменьшена функция кровеносных сосудов», говорит Вольфсон.
Если сердцу еще труднее перекачивать кровь к своим клеткам из-за COVID-19, клетки сердца могут быть повреждены, и человек может потенциально пострадать от сердечного приступа, сказал Оен-Сяо.
Экспериментальные лекарства могут также увеличить риск человека
Вдобавок к трем вышеуказанным механизмам, лекарства, используемые для лечения инфекции, могут увеличить риск для человека.
Согласно исследованию Чжана, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противовирусные препараты и глюкокортикоиды могут усугублять проблемы с сердцем и приводить к летальным исходам.
«Противовоспалительные и противовирусные препараты воздействуют на иммунную систему и сердечную мышцу различными способами, некоторые из которых могут привести к смертельному сердечному ритму в краткосрочной перспективе или ухудшить восстановление сердца в долгосрочной перспективе», говорит Вольфсон.
НПВП могут повысить артериальное давление человека, что может быть опасно для пациентов с гипертонической болезнью в анамнезе, говорит Оен-Сяо.
Кроме того, глюкокортикоиды, которые используются для уменьшения воспаления, также, как известно, повышают уровень сахара в крови, что может вызывать осложнения у людей с ишемической болезнью сердца.
А противовирусные препараты, которые экспериментально используются у пациентов с COVID-19, могут потенциально изменять каналы в клетках сердца, что может приводить к аритмиям и износу сердечной мышцы.
При всем этом, по мнению Оэнь-Сяо, нам нужно больше доказательств, чтобы подтвердить, влияют ли эти лекарства на риск для человека.
В то же время, врачи должны соблюдать осторожность при использовании противовоспалительных и противовирусных препаратов — особенно с пациентами с основными сердечными проблемами — поскольку они могут привести к износу сердца человека.
Что нужно запомнить
Несмотря на то, что COVID-19 считается болезнью легких, многие пациенты, которые заразились новым коронавирусом, испытывают проблемы с сердцем. Недавние исследования показывают, что существует несколько механизмов, объясняющих, почему COVID-19 повреждает сердце: широко распространенное воспаление, вызываемое инфекцией, вероятность того, что вирус непосредственно инфицирует и повреждает сердечно-сосудистую систему, и общий стресс, который инфекция создает для ранее существовавших заболеваний сердца.
Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы точно определить, как коронавирус влияет на функцию сердца, и какие пациенты с COVID-19 наиболее подвержены риску возникновения сердечных заболеваний.
